🩺 건강보험 본인부담상한제 초과금 신청·조회 방법 완전정리 (2025 최신)
여러분 병원비 많이 나올까 걱정될 때 많죠?
그래서 건강보험에는 본인부담상한제라는 안전장치가 있어요.
1년 동안 본인이 부담한 금액이 일정 기준을 넘으면 초과분을 다시 돌려주는 제도예요.
오늘은 가장 궁금해하는 초과금 신청방법, 조회방법, 자동지급/신청지급 차이를 정확하게 정리해드릴게요.
✔️ 본인부담상한제란?
건강보험 가입자가 1년 동안 부담한 병원비가 소득구간별 상한액을 넘으면 그 초과 금액을 공단이 돌려주는 제도예요.
✔️ 자동 지급 vs 신청 지급
🔹 자동 지급
전산으로 모든 금액이 확인되면 공단이 자동으로 계산해서 지급해요. 계좌만 등록돼 있으면 별도 신청 없이 환급됩니다.
🔹 신청 지급
전산 누락, 계좌 미등록 등 일부 상황에서는 본인이 직접 신청해야 환급이 진행돼요.
✔️ 초과금 지급 신청방법
신청 가능 경로: 건강보험공단 홈페이지, The 건강보험 앱, 공단 지사 방문 등
📍 온라인 신청 방법
- 건강보험공단 홈페이지 접속 후 ‘본인부담상한제 지급신청’ 선택
- 본인인증 진행
- 초과금 발생 연도 선택
- 지급 예정금액 확인
- 본인 명의 계좌 입력
- 신청 완료
보통 2~4주 내 지급됩니다.
✔️ 초과금 지급 조회방법
🟦 홈페이지 조회
- 홈 → 본인부담상한제 조회
- 본인인증
- 연도 선택 후 지급상태(자동지급/지급완료/신청필요) 확인
🟩 모바일 앱 조회
- The 건강보험 앱 → '조회·증명'
- '본인부담상한액 초과액 조회' 선택
✔️ 지급 지연 사유
- 계좌 미등록
- 진료비 누락
- 이중 청구 검증 필요
✔️ 유용한 팁
- 초과금은 연 단위로 계산되어 다음 해에 지급됨
- 안내문에 '신청 필요' 문구 있으면 반드시 신청해야 함
- 비급여는 본인부담상한제 계산에 포함되지 않음
✅ 마무리
환급이 안 들어왔다면 홈페이지 또는 앱에서 초과금 지급신청 여부를 꼭 확인해 주세요!
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